Qu’est-ce que la diverticulose et comment la traiter

Suite aux témoignages de quelques participants au challenge « 1 smoothie vert par jour » qui souffraient de diverticulose ou avaient souffert de diverticulite et qui disaient se sentir mieux depuis qu’ils consommaient un smoothie vert, j’ai trouvé intéressant de traduire cet article de Dustin Rudolph (parmacien hospitalier et diplômé en nutrition végétale), paru sur le site du Centre d’études en nutrition T. Colin Campbell.   

 Stomachache symptom of irritable bowel syndrome, Chronic Diarrhea, Colon, stomach pain,Crohn’s Disease, Gastroesophageal Reflux Disease (GERD), gallstone,gastric pain.

Traduction de l’article écrit par Dustin Rudolph :

En tant que pharmacien hospitalier, je vois trop souvent des patients qui entrent dans la salle des urgences souffrir de douleurs abdominales. Ce n’est pas le type de douleur du genre maux d’estomac « parce-que-vous-avez-mangé-quelque-chose-de-trop-épicé », mais plutôt une douleur sévère du type « donnez-moi-de-la-morphine-tout-de-suite ». La douleur est visiblement suffisamment pénible pour amener quelqu’un en salle d’urgence. 

Qu’est-ce qu’il se passe ici ? Pourquoi ces patients souffrent-ils autant ?

Bien que de nombreux états pathologiques puissent causer des douleurs abdominales, la diverticulose est l’une des principales responsables dans des cas similaires à celui décrit.

Qu’est-ce que la maladie diverticulaire?

La diverticulite est une affection parmi un ensemble plus large d’affections regroupée sous le nom de maladie diverticulaire. La diverticulose est une autre pathologie de ce groupe. Trouvez ci-dessous les définitions des deux termes pour les distinguer: [1]

Diverticulose : présence d’une ou de plusieurs petites saillies en forme de sac, appelées diverticules, dépassant de la membrane du côlon. (Pour visualiser cela, imaginez un long ballon gonflé et élancé, un peu comme les ballons utilisés pour fabriquer des animaux. Si vous pressez ce ballon gonflé juste assez, vous pouvez faire saillir une petite bulle de son côté. La formation de cette bulle serait très semblable aux diverticules formés dans la paroi de votre gros intestin. Ces diverticules sont comme de petites petites poches qui sortent du côté de votre côlon.)

Diverticulite : inflammation aiguë des diverticules avec fièvre, douleurs et infections possibles.

 

La diverticulose survient en premier. Cependant, cette maladie passe généralement inaperçue, car la plupart des gens ne se rendent pas compte qu’ils l’ont, à moins qu’elle soit détectée lors d’une coloscopie de routine. La diverticulite vient après, et c’est la raison pour laquelle les gens finissent dans les salles des urgences avec de fortes douleurs. 10 à 25% des personnes atteintes de la maladie diverticulaire développent des symptômes tels que douleurs abdominales, ballonnements, selles irrégulières, saignements ou signes d’infection. [2] [3]

La maladie diverticulaire est courante dans les pays industrialisés et touche jusqu’à 60% de la population de plus de 60 ans [3]. En fait, certains des premiers chercheurs à avoir étudié cet état pathologique l’ont qualifié de «problème du XXe siècle» et de «maladie de la civilisation occidentale». [2] Les États-Unis et l’Europe ont les taux les plus élevés de maladie diverticulaire au monde, alors qu’elle est rarement trouvé dans les pays en développement. [3] [4]

 

Quelles sont les causes de la maladie diverticulaire et comment se développe-t-elle?

Si vous lisez les recherches, toutes les études s’accordent sur un point : la cause de la maladie diverticulaire n’est pas complètement connue, mais un régime pauvre en fibres joue probablement un rôle important. [1-5]

D’après la forte prévalence de cette maladie dans les pays occidentaux et sa rareté dans les pays en voie de développement, cela a du sens. D’une part, les cultures occidentales ont une alimentation riche en aliments transformés et en produits animaux. Les aliments d’origine animale sont complètement dépourvus de fibres. Vous n’en trouverez pas dans la viande, les produits laitiers ou les œufs. Les aliments transformés sont également pauvres en fibres. La majeure partie de leur fibre est retirée au cours du processus de fabrication.

Contrairement à la civilisation occidentale, les populations des pays en voie de développement (comme beaucoup de régions d’Afrique, d’Asie et d’Amérique du Sud) ont souvent un régime alimentaire traditionnel composé essentiellement d’aliments à base de plantes, mais ne contenant que de petites quantités d’aliments à base de produits animaux et d’aliments transformés. Les aliments végétaux non raffinés sont riches en fibres et aident à prévenir de nombreuses maladies chroniques.

Alors, qu’est-ce que les fibres ont à voir avec tout ça?

La réponse est : beaucoup ! Les fibres sont essentielles à la formation de selles intestinales saines. Sans elles, ou avec très peu de celles-ci, la constipation peut devenir un problème chronique conduisant à des selles dures et compactes nécessitant un effort excessif pour sortir de l’intestin. 

Au fil du temps, cette tension constante exerce une pression sur les parois internes du côlon (gros intestin). [6] [7] L’augmentation de la pression entraîne la formation de petites rétorsions (diverticules) évoquant un sac dont nous avons parlé plus tôt. Ces « bulles » diverticulaires se forment aux points de faiblesse de la paroi intestinale. La plupart des diverticules sont en réalité très petits, de l’ordre du centimètre ou deux, mais ils sont néanmoins suffisamment gros pour causer des symptômes et des complications chez certaines personnes. [8]

L’inflammation, la douleur et les infections qui se développent avec la maladie diverticulaire sont le résultat d’une série d’événements :

  • La constipation entraîne la formation de matières fécales stagnantes qui se retrouvent dans les poches de diverticules [4]. Fondamentalement, votre merde est «coincé» dans les «bulles».
  • Cela déclenche à son tour une inflammation de la paroi intestinale.
  • Douleur, fièvre, saignements, formation d’abcès (sacs remplis de pus) et autres complications peuvent survenir.

En outre, l’équilibre des bactéries intestinales peut également être altéré en raison de la constipation chronique et d’un régime alimentaire pauvre en fibres. Au lieu d’un côlon plein de bactéries «bonnes» (saines), il y a une augmentation de bactéries «mauvaises» (infectieuses) qui peuplent le côlon. Cela peut encore augmenter les risques d’infection.

 

Options de traitement pour la maladie diverticulaire

Le meilleur traitement pour la maladie diverticulaire est la prévention, mais si vous développez cette maladie, il existe un certain nombre d’options à examiner, la plus importante étant un régime alimentaire riche en fibres pour toute la vie, composé d’aliments à base de plantes complètes, non raffinées.

 

Traiter la diverticulite aiguë

Les crises aiguës de diverticulite nécessiteront souvent un repos intestinal et une possible intervention médicale (antibiotiques, bilan, drainage des abcès, chirurgie, etc.) en fonction de la gravité. La bonne nouvelle est qu’environ 75% des patients ressentiront une douleur sans inflammation, dont seulement 1 à 2% nécessiteront une hospitalisation et 0,5% nécessiteront une intervention chirurgicale. [4]

La plupart des patients peuvent être mis au repos, ce qui implique de s’abstenir de tout aliment solide pendant 2-3 jours avant de revenir progressivement à un régime alimentaire normal (riche en fibres, bien sûr). Pendant ce temps, un régime liquide clair (eau ou autres boissons sans fibres comme les jus verts) doit être démarré et respecté.

 

Une diète riche en fibres est absolument indispensable dans le traitement de la diverticulite aiguë

si les patients souhaitent prévenir les complications et les récidives de la maladie.

 

L’antibiothérapie est la norme de soins depuis des années pour éradiquer toute infection survenue de diverticulite et est souvent prescrite à titre préventif même en l’absence d’infection.

Cependant, des études récentes ont montré qu’un traitement antibiotique n’était pas nécessaire ou n’accélérait ni la récupération ni la prévention de complications / récidives futures de diverticulite aiguë non compliquée chez les patients. [9] [10] Il est important de noter que les deux études référencées ici indiquent que des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le traitement antibiotique définitif en cas de diverticulite aiguë.

Cela dit, si vous vous trouvez dans le bureau de votre médecin ou à votre service d’urgence avec une crise aiguë de diverticulite, il est probable que vous recevrez un antibiotique pour prévenir toute infection possible. À mon avis, il s’agit d’une mesure raisonnable compte tenu de l’alternative, à savoir une petite infection potentiellement non traitée qui pourrait évoluer en une infection grave et à grande échelle nécessitant une hospitalisation. Je serai le premier à admettre que les maladies infectieuses sont l’un des domaines de la médecine moderne dans lesquels nous excellons et qui devrait être utilisée lorsque la situation le justifie.

Enfin, un régime riche en fibres est indispensable au traitement de la diverticulite aiguë si les patients souhaitent éviter les complications et les récidives de la maladie. Il doit être démarré dès que le patient peut à nouveau tolérer des aliments solides, après le repos intestinal initial.

 

Traiter et prévenir la maladie diverticulaire

Les patients qui subissent une attaque aiguë de diverticulite non compliquée peuvent présenter des récidives chroniques de la maladie. Une étude réalisée en 2010 par le British Journal of Surgery suivait plusieurs centaines de patients atteints de diverticulite simple jusqu’à dix ans et montrait que 18,8% avaient un épisode récurrent et 4,7% avaient au moins deux récurrences de la maladie. [11]

Le but de tout patient atteint de maladie diverticulaire est de ne pas avoir de récidive de la maladie. Alors, quel est le meilleur moyen d’y parvenir?

Les fibres. Une fois encore, une alimentation riche en fibres est essentielle pour prévenir les attaques récurrentes de maladie diverticulaire. Comme vous le savez maintenant, la cause de la maladie est un régime pauvre en fibres. Il existe une pléthore de preuves montrant cela.

L’étude de suivi des professionnels de la santé a examiné la consommation de fibres et l’apport de nourriture et le risque de développer une maladie diverticulaire chez 51 529 professionnels de la santé masculins [2]. Les informations recueillies lors de cet essai sont inestimables. En général, le risque de maladie diverticulaire diminuait à mesure que la consommation de fruits et légumes augmentait. Le bœuf, l’agneau, le porc, les viandes transformées, les biscuits, les chips de pomme de terre ou de maïs, les frites et le pain blanc ont tous été associés à une augmentation du nombre de maladies diverticulaires. Il est également intéressant de noter que l’activité physique (course à pied / jogging) réduit également l’incidence de la maladie diverticulaire.

Les données ci-dessus reflètent une étude de suivi menée pendant 6 ans sur 690 075 femmes au Royaume-Uni, où les chercheurs ont découvert que l’augmentation du nombre de fibres absorbées réduisait le risque de maladie diverticulaire [5]. La corrélation la plus forte entre la réduction de la maladie était avec la consommation de fruits et de fibres des céréales. La fibre des légumes a également réduit le risque de maladie.

Le risque de maladie diverticulaire a diminué avec l’augmentation de la consommation de fruits et de légumes.

 

Une autre étude a évalué les effets de la mise en place d’un régime alimentaire riche en fibres chez une centaine de patients chez lesquels une diverticulite aiguë avait été diagnostiquée. [3] Après 5 à 7 ans de régime riche en fibres, 91% des patients ne présentaient aucun symptôme.

Quatre organisations de santé très respectées responsables de la formulation de lignes directrices officielles pour la prévention et le traitement de la maladie diverticulaire sont également en accord avec la littérature factuelle sur l’augmentation de l’apport en fibres dans la prévention et le traitement de la maladie diverticulaire.

Ils comprennent [3] :

  • Collège américain de gastro-entérologie
  • Association européenne de chirurgie endoscopique
  • Société américaine des chirurgiens du côlon et du rectum
  • Organisation mondiale de gastro-entérologie

Cela en dit long sur l’importance d’adopter des changements alimentaires pour prévenir ou traiter ces problèmes de santé.

Comme vous le savez en lisant bon nombre de mes articles précédents, la médecine moderne n’est pas toujours la solution la plus rapide pour adopter des traitements diététiques sûrs, conservateurs et très efficaces pour la majorité de nos maladies chroniques dans le monde occidental. Je félicite et félicite les organisations ci-dessus pour leurs recommandations concernant le traitement de cette maladie en utilisant un régime alimentaire comme agent de première ligne.

 

Une autre chose que je voudrais souligner dans les conseils médicaux traditionnels concernant l’alimentation et la maladie diverticulaire est la notion selon laquelle les personnes doivent éviter les noix, les graines, le maïs et le maïs soufflé. Deux études ont réfuté cette affirmation non fondée ces dernières années [8] [12].

Un article paru en 2009 dans « Etudes cliniques en chirurgie du côlon et du rectum » dit  « Sans aucune preuve valable, certains aliments tels que les noix, les graines, le maïs soufflé et le maïs ont longtemps été impliqués dans le développement de la diverticulite et sont souvent déconseillés par les médecins. On pensait qu’ils provoquaient une diverticulite ou un saignement diverticulaire en provoquant un traumatisme luminal. Dans une vaste étude prospective portant sur des hommes sans maladie diverticulaire connue, State et al ont constaté que la consommation de noix, de maïs et de pop-corn n’augmentait pas le risque de diverticulose, de diverticulite ou de saignement diverticulaire. »

 

Médicaments utilisés dans le traitement de la maladie diverticulaire chronique

Un petit nombre de médicaments sont utilisés pour traiter les cas chroniques de maladie diverticulaire, notamment les anti-inflammatoires, les antispasmodiques et les antibiotiques. Je vais parler brièvement d’un, uniquement : l’antibiotique Rifaximine.

La Rifaximine est un antibiotique actuellement utilisé dans la maladie diverticulaire chronique. Il est mal absorbé dans la circulation sanguine, 97% du médicament étant excrété dans les selles sous forme inchangée. [13] Cela signifie que la majeure partie reste dans l’intestin et cible donc les «mauvaises» bactéries qui ont envahi le côlon. L’espoir est de réduire les symptômes et les complications de la maladie diverticulaire.

Une méta-analyse de 2011 a examiné quatre essais portant sur le traitement à la Rifaximine de la maladie diverticulaire chronique. [14] Les chercheurs ont découvert, après un an de traitement, le nombre de cas à traiter (NNT) avec la Rifaximine :

  • 1 personne sur 3 (33,3%) a obtenu un soulagement des symptômes
  • 1 personne sur 9 (11,1%) a évité des complications supplémentaires de la maladie diverticulaire

 

Comme avec tout médicament, il existe des effets secondaires possibles à prendre en considération avant de prendre la Rifaximine. Les effets indésirables les plus courants sont les suivants : œdème périphérique (15%), nausée (14,3%), vertiges (12,9%), fatigue (12,1%), ascite (11,4%), diarrhée (10,7%), maux de tête (10%), spasmes musculaires (9,3%), démangeaisons (9,3%) et douleurs abdominales (8,6%). [15]

 

Résumé

La maladie diverticulaire est une maladie courante dans les cultures occidentales.

C’est une maladie à causes alimentaires, à savoir un faible apport en fibres.

Les symptômes et les complications peuvent amener les personnes atteintes à se faire soigner.

Les crises aiguës de diverticulite nécessitent un repos intestinal et peuvent également nécessiter des antibiotiques pour combattre les infections. La chirurgie pour les cas graves est rarement nécessaire.

Votre meilleur option est d’abord d’éviter la maladie diverticulaire en adoptant un régime alimentaire riche en fibres et composé d’aliments à base de plantes entières et non raffinées.

Il convient de rappeler que les aliments d’origine animale (viande, produits laitiers et œufs) ne contiennent aucune fibre et que les aliments transformés en contiennent très peu. Ces aliments devraient être limités ou totalement évités afin de produire les meilleurs résultats possibles dans les efforts de prévention et de traitement de la maladie diverticulaire.

Manger des plantes. Consommez beaucoup de fibres. Vivez heureux. Et évitez si possible les médecins et les pharmaciens en adoptant un mode de vie basé sur une alimentation complète et à base de végétaux. Votre corps vous en remerciera pendant de nombreuses années.

 

Références :

  1. Matrana MR, Margolin DA. Epidemiology and pathophysiology of diverticular disease. Clin Colon Rectal Surg. 2009 Aug;22(3):141-6.
  2. Aldoori W, Ryan-Harshman M. Preventing diverticular disease. Review of recent evidence on high-fibre diets. Can Fam Physician. 2002 Oct;48:1632-7.
  3. Unlu C. Daniels L, et al. A systemic review of high-fibre dietary therapy in diverticular disease. Int J Colorectal Dis. 2012;27:419-427.
  4. Boynton W, Floch M. New strategies for the management of diverticular disease: insights for the clinician. Ther Adv Gastroenterol. 2013;6(3):205-213.
  5. Crowe FL, Balkwill A, et al. Source of dietary fibre and diverticular disease incidence: a prospective study of UK women. Gut. 2014;63:1450-1456.
  6. Burkitt DP, Walker AR, Painter NS. Effect of dietary fibre on stools and the transit-times, and its role in the causation of disease. Lancet. 1972;2:1408-1412.
  7. Painter N, Truelove S, et al. Segmentation and the localization of intraluminal pressure in the human colon, with special reference to the pathogenesis of colonic diverticula. Gastroenterology. 1968;54(Suppl):778-780.
  8. Beckham H, Whitlow CB. The Medical and Nonoperative Treatment of Diverticulitis. Clin Colon Rectal Surg. 2009;22:156-160.
  9. Chabok A, Pahlman L, et al. Randomized clinical trial of antibiotics in acute uncomplicated diverticulitis. Br J Surg. 2012 Apr;99(4):532-9.
  10. Hjern F, Josephson T, et al. Conservative treatment of acute colonic diverticulitis: are antibiotics always mandatory? Scand J Gastroenterol. 2007;42(1):41-47.
  11. Eglinton T, Nguyen T, et al. Patterns of recurrence in patients with acute diverticulitis. Br J Surg. 2010 Jun;97(6):952-7.
  12. Tarleton S, DiBaise JK. Low-residue diet in diverticular disease: putting an end to a myth. Nutr Clin Pract. 2011 Apr;26(2):137-42.
  13. Hong KS, Kim JS. Rifaximin for the treatment of acute infectious diarrhea. Therap Adv Gastroenterol. 2011 Jul;4(4):227-35.
  14. Bianchi M, Festa V, et al. Meta-analysis: long-term therapy with rifaximin in the management of uncomplicated diverticular disease. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33:902-910.
  15. Bass NM, Mullen KD, et al. Rifaximin treatment in hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 2010 Mar;362:1071-1081.

 

Pour augmenter de manière très rapide, très simple et agréable votre consommation de fibres, le meilleur moyen que je connaisse est de consommer un smoothie vert par jour !

 

Nadège